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    急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見(jiàn)急癥，發(fā)病率逐年增高，尤其重癥急性胰腺炎起病兇險、病死率高。2012年AP亞特蘭大診斷標準的更新引起了廣泛關(guān)注，近年來(lái)我國頒布了內科、外科、急診醫學(xué)以及中西醫結合專(zhuān)業(yè)的AP診治指南，對規范AP的臨床救治起到了重要作用。

    AP的救治是一個(gè)需要多學(xué)科參與的綜合治療過(guò)程，但目前還存在救治理念不統一、相關(guān)學(xué)科介入時(shí)機不明確、并發(fā)癥處理不完善的問(wèn)題。因此，有必要開(kāi)展以AP患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診治，建立一個(gè)相對規范的綜合診治流程。2015年，中國醫師協(xié)會(huì )胰腺病學(xué)專(zhuān)委會(huì )組織相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家，結合國內外的循證醫學(xué)依據，制訂*部急性胰腺炎多學(xué)科（multiple disciplinary teams，MDT）診治共識意見(jiàn)，旨在對AP的救治開(kāi)展多學(xué)科指導，充分體現AP救治的多學(xué)科協(xié)作理念，zui終提高AP的救治成功率。

AP的分類(lèi)和診斷

   AP是一種起病急、病情變化快的臨床急癥。AP患者的首診通常由急診科醫師完成，早期及時(shí)、正確的臨床處置可以zui大程度上減少胰腺炎癥對機體的損傷、縮短病程、改善預后。

AP的分類(lèi) 按照的AP分類(lèi)標準，可將AP分為輕癥（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥（moderay severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥（severe acute pancreatitis，SAP）三大類(lèi)。診斷標準如下：

（1）MAP：無(wú)局部或全身并發(fā)癥，無(wú)器官功能衰竭，通常在1～2周內恢復。MAP占AP的60%～80%，病死率極低。

（2）MSAP：伴有局部或全身并發(fā)癥，可伴有一過(guò)性的器官功能衰竭（48h內可恢復）。MSAP占AP的10%～30%，病死率＜5%。

（3）SAP：伴有持續的器官功能衰竭（持續48h以上），可累及一個(gè)或多個(gè)臟器。SAP占AP的5%～10%，病死率高達30%～50%。

病情嚴重程度的判斷

    除上述分類(lèi)標準外，同時(shí)可以從以下幾方面判斷AP的病情嚴重程度：

    癥狀和體征 MAP僅有腹痛，或伴有腹部壓痛。中度重癥以上AP可伴有腹脹、腹部膨隆、發(fā)熱等。SAP患者可出現口唇紫紺、四肢濕冷、皮膚花斑、腹腔高壓、尿量減少、Grey-Turner征、Cullen征等，甚至出現意識模糊或胰性腦病。

    實(shí)驗室檢查（1）血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶和脂肪酶≥3倍正常值上限是AP的診斷指標，但不能反映AP的嚴重程度。（2）肝腎功能及血常規：肝功能檢測可明確AP是否由膽源性因素引起，并判斷是否存在肝損傷，血肌酐檢測可以評估是否存在腎損傷。血常規中的白細胞計數和分類(lèi)對于判斷感染和全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）有一定價(jià)值，紅細胞比容（hematocrit，HCT）可反映AP是否伴有血容量不足。（3）血糖、血脂和電解質(zhì)：血糖水平可以反映胰腺壞死程度，血脂檢測可明確AP是否由高脂血癥引起，電解質(zhì)檢測（包括血鈣）可以一定程度上反映AP的嚴重程度。（4）炎癥指標：C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素6等可以反映全身炎癥反應；血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是反映AP是否合并全身感染的重要指標，PCT＞2.0ng/ml常提示膿毒血癥；血清乳酸水平對于判斷AP合并感染也有一定價(jià)值。   （5）動(dòng)脈血氣分析：可以反映血液pH值、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標，對于判斷AP是否存在缺氧、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）或肺水腫有重要價(jià)值，從而有助于判斷AP的嚴重程度。

   影像學(xué)檢查 胰腺CT掃描是診斷AP并判斷AP嚴重程度的影像學(xué)方法。建議在急診患者就診后12h內完成CT平掃，可以評估胰腺炎癥的滲出范圍，同時(shí)亦可鑒別其他急腹癥。發(fā)病72h后完成增強CT檢查，可有效區分胰周液體積聚和胰腺壞死范圍。細胞

   AP嚴重度評分 判斷AP嚴重程度的評分標準較多，可根據臨床需要選用。如APACHE-II評分≥8分，BISAP評分≥3分，MCTSI評分≥4分可考慮中度重癥以上AP，具體評分可參考相關(guān)指南。

   MDT建議：首診醫師對于病情嚴重程度的判斷，尤其是SAP的早期識別非常重要，建議盡快完成各項實(shí)驗室檢查和胰腺CT平掃，建立多學(xué)科協(xié)調、會(huì )診和轉科機制（圖1）。對于SAP患者，不具備重癥監護病房（ICU）條件的單位，建議盡快完成轉院治療。細胞